所谓肿瘤多学科综合治疗是指根据肿瘤的病理、分期、分子生物学特点以及患者的机体状况决定治疗方式（手术、放疗、化疗和生物治疗等，甚至是中医），有计划地合理使用目前的医疗资源，通过多学科对肿瘤治疗的参与，最终提高治愈率。

　　正如南方医院肿瘤中心副教授张军一所说，肿瘤虽长在局部，但却是全身性疾病，仅仅依靠某一治疗手段是不能给患者带来最大的益处，所以应多学科联手综合治疗。

　　中山大学肿瘤医院吕跃教授说，目前我国肿瘤治疗存在较大的随意性和不规范性，各科医生对就诊的肿瘤患者，往往不能够根据病人的病情选择合适、规范的综合治疗手段。等等这些原因，使我国肿瘤患者的5年生存率处于比较低的水平。而在欧美国家，绝大多数肿瘤患者都有机会接受标准和规范的综合治疗，其肿瘤病人的五年生存率高达68%。

　　在我国，一位肿瘤患者，比如肝癌，可以选择去消化科、化疗科或是肝胆外科等多个科室。患者往往会盲目地去选择科室，影响最佳诊疗的进程。如果设立肿瘤专科进行多学科综合治疗，不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料，互相交流，这将会缩短诊断到治疗的时间，并做出适合具体病人的最佳的治疗方案。

　　尽管解放军307医院造血干细胞移植科教授陈虎承认综合治疗是一个完美的模式，但他表示，每一个科室，有科室的利益。“比如说乳腺癌、肠癌，首先是外科检查，手术完后，自己打化疗，这都是局部利益在影响。”

　　“外科医生说外科是老大。放疗科医生说，放射治疗将来一定可以代替外科。”解放军307医院二肿瘤科教授张伟京说，根本上我们的体制是一个半包干制度。如果把这一科交给你，你的工作职责告诉你，奖金、发展、生存问题都要自己解决。你不把这个科做好的话，发展不行，挣不来钱，科研也不行，病人就没有，大家也不拥护你。现在很多医生各种肿瘤“通吃”，各种手术“通做”，各种治疗手段“通用”。实际上还是一个生存与发展的问题。生存与发展，困惑着每一个专业医生。

　　难点2：人才培养难跟上

　　而且我国的肿瘤专科人才和国际上有很大差距，吕跃介绍，在美国，专科医师培训美国的培养模式是：12年的基础教育——4年的理科教育——4年的医学教育——4年到8年的专科培训，最后才能够取得肿瘤专科医师的证书，这个难度是相当大的。而我国肿瘤专科医师培训是按照“3＋X”的模式进行的：三年的通科知识培养，3年后再定向专科的培养。

　　深圳宝安人民医院肿瘤科主任吴江表示，我国肿瘤教学没有课程。肿瘤医生的组成都是来自各个科的支持，知识很零散，所以思维受到一定的局限。

　　“我们现在的肿瘤学科，临床和科学家队伍非常薄弱，知识面狭窄，没有创新。”珠江医院血液科教授郭坤元说。

　　难点3：制度瓶颈待突破

　　不仅如此，卫生事业的机制改革，对多学科是有影响的，如国家医疗改革的大环境，医疗指标，医疗政策，治疗管理方面的变化，医院收入、构成的变化，医务人员的收入，构成的变化等等。

　　东莞康华医院副院长赵燕说，医改新政经过三年多的酝酿、争论，终于出台。肿瘤学科如何在医改新政下做得更好呢？肿瘤已经成为一个慢性疾病，肿瘤患者需要进行长期的治疗和随访，国内的医疗资源配置已不能满足肿瘤患者的需求，所以“看病难，看病贵”这个问题长期得不到解决。

　　出路二：个性化治疗 还有多久

　　“所谓个体化治疗是指针对每个患者的具体情况，包括临床因素、肿瘤的分子病理学特点、甚至基因特征等，同时考虑到病人的生理、心理、经济承受能力和意愿，制定出科学、合理的个体化治疗方案，以期最大限度地保护病人的利益，获得最佳的治疗效果。”广州军区总医院肿瘤中心教授张为民说。

　　他解释道，恶性肿瘤的增殖和转移一般由原癌基因激活、肿瘤抑制基因的失活和/或DNA修复机制失活导致，以及其他异常，如RNA的表达，蛋白的翻译和翻译后的修饰和功能。因此，相同肿瘤患者的体内和肿瘤相关的生物分子质和量并不相同，对药物的反应自然不同。临床上常用的一些靶向药物，如易瑞沙、格列卫和赫赛汀、艾必妥，这类药物针对肿瘤细胞的特异分子标志，仅对特异分子标志阳性的患者有效。靶向药物的出现使肿瘤的个体化治疗取得了革命性的进展。

　　难点：诊断标准尚未建立

　　然而广东省分子病理学重点实验室副教授邓永健则称，要达到肿瘤的个体化治疗，必须对肿瘤进行个体化诊断，对于病理的诊断，以及DNA、mRNA、蛋白质、蛋白质的结构分析，甚至病人的所有的表达谱都要建立一个规范性的诊断标准。但对疾病，对病人的一些早期预测，对于早期的分子病理学的预测，到现在没有一个相关的标准。

　　“而且，在不断追求以技术为先的今天，一些下级医院的检测结果却往往不可靠。”广州抗癌协会博士后李荣说，美国有一项调查显示，还有近1/4的病人由于检测结果不准确而接受了不当的治疗。遗憾的是我们对肿瘤检测的规范还太少。特别是，近年来一些特定基因突变的检测，比如肺癌中EGFR外显子19、20、21的检测，结直肠癌K-ras基因的突变检测。其突变的意义已非常明确，国外已出台了相应的检测标准，但是，目前国内仍未有相关的检测指南。

　　所谓循证医学，称之为求证医学，指自觉地、准确地利用现在最好的证据来解决每一个病人的治疗选择。

　　广东省人民医院肿瘤科教授马冬说，循证医学主要根据临床实验的一些结果得出一个客观的结论，这些临床数据汇总之后，结合我们专家的一些临床经验，就形成了以循证医学为基础的很多手法。但是它的依据也大部分是根据系统评价来作为一个决策。作为一个系统的评价，它搜集了临床上相关正面的和反面的问题，搜索了一些质量的结果做综合的评价，所以它得出的结论是比较可靠的。

　　难点1：不能代替本质的探索

　　广州市第一人民医院放疗科教授刘国龙说，循证医学是一种临床的实验和统计学的分析方法，通过多中心随机对照的实验，进行数据的统计分析，得出最好的结果。但循证医学只是实验方法学识之一，不能够替代我们对本质的探索，所得出的结果，只是某一阶段认同性比较高的。在接受它的时候，一定要对这个结果保持质疑，只有质疑了才能够结合病人的实际情况，不断地发现问题，不断地改进。而且很多大型的临床研究都由大型的公司主导，来接触这些结果的时，还要警惕，或者是有意识地抵制一些利益的左右。当然这主要是政府要负起责任来，要加强监管的引导。

　　难点2：方法学，大多医生并未掌握

　　在美国，一个肿瘤病人确诊以后，给病人看病的医生，无论是主任医师还是副主任医师，给他的诊断治疗建议，可以说没有什么大的区别。但是同样一个病人在中国的话，如果去找10个医生看病的话，可能有10个说法。

　　为什么会出现这样的情况呢？有专家表示，就是因为我们国家循证医学并不普及，这体现在两个方面：一个是循证医学的方法学，很多的医生没有掌握，还有一个是循证医学的证据没有掌握。

 

 

 

                                                 来源：医药导报